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文章摘要:目的:分析I期术后具有高危因素的子宫内膜样腺癌患者辅助治疗疗效及预后相关因素,为其治疗选择提供临床依据。方法:回顾性分析2010-2014年我院收治的I期术后具有高危因素的子宫内膜样腺癌97例,其中59例行术后辅助治疗为治疗组:单纯放疗22例,采用三维盆腔外照射放疗或近距离放疗,总剂量45Gy～50Gy或30Gy;联合放化疗37例,放疗方式同前,化疗方案为紫杉醇联合铂类,剂量:紫杉醇135～175mg/m2,顺铂75mg/m2,或卡铂取AUC=5,均予静脉滴注,每21天重复,化疗2-3程。38例予术后观察为观察组。主要观察指标为5年生存率（5-OS）、5年无病生存率（5-DFS）,次要观察指标为治疗相关毒副作用及临床-病理指标与预后的相关性。通过医院住院系统、门诊、电话及公安户籍系统核对等方式进行随访。所有数据采用SPSS 22.0统计分析系统,使用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法单因素分析,Cox 比例风险模型进行多因素分析,采用χ2检验不同治疗方式对不良反应的影响。ROC曲线确定血液学参数的最佳临界值,以评估预测预后及临床特征相关性。R语言构建Nomogram生存模型,使用一致性指数（C-index）及校准曲线（Calibration curve）评估模型准确度。结果:治疗组与观察组5-OS分别为96.6%、81.4%,差异具有统计学意义（P=0.010）,5-DFS分别为89.1%、70.9%,差异具有统计学意义（P=0.020）。针对治疗组进一步行亚组分析,单纯放疗组与联合放化疗组5-OS分别为100%、94.6%,差异无统计学意义（P=0.272）,5-DFS分别为92.9%、86.5%,差异无统计学意义（P=0.272）。在毒副作用方面:单纯放疗组中有11例出现骨髓抑制（50.0%）,联合放化疗组出现骨髓抑制32例（86.5%）,差异有统计学意义（P=0.000）。在单因素分析中,影响子宫内膜癌术后患者5-OS和5-DFS的因素有病理分化、淋巴脉管间隙受侵（LVSI）、深肌层浸润、术后辅助治疗、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）,差异具有统计学意义（P<0.05）。在多因素分析中,影响子宫内膜癌患者5-OS和5-DFS的独立危险因素有病理分化、LVSI、术后辅助治疗。构建的OS-Nomogram预测模型C-index为0.896,3年、6年校准曲线显示准确性较高;DFS-Nomogram预测模型C-index为0.786,3年、6年、9年校准曲线显示准确性较高。结论:Ⅰ期具有高危因素的EC患者行术后辅助治疗可减少复发转移、延长生存时间,但联合放化疗与单纯放疗比较未见明显优势,且骨髓抑制发生率明显升高。病理分化、LVSI、深肌层浸润、术后辅助治疗、NLR、PLR、LMR与OS及DFS相关,其中病理分化、LVSI、深肌层浸润是OS及DFS的独立危险因素。构建的预测患者OS和DFS的Nomogram模型具有较高的预测价值,能够个体化预测I期高危EC术后患者的生存率及无病生存率,有助于临床治疗决策和临床研究方案的选择。

文章关键词:

论文DOI:10.27680/d.cnki.gzyyc.2020.000283

论文分类号:R737.33

文章来源：《中国实验血液学杂志》 网址: http://www.zgsyxyxzz.cn/qikandaodu/2021/1110/722.html